У каждой пары, которая рассматривает экстракорпоральное оплодотворение, как возможность родить ребенка, возникает множество вопросов. За ответами на самые волнующие из них мы обратились к Ирэне Дигол, репродуктологу центра Terramed. Ирэна — доктор медицинских наук, гинеколог, репродуктолог, член Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).
Честно говоря, отправляясь на интервью к доктору наук со множеством регалий, я ожидала увидеть строгую даму почтенного возраста. Но, к моему удивлению, Ирэна Дигол оказалась приятной молодой женщиной. В процессе беседы, было видно, что она не только серьезный профессионал своего дела, но и чуткий человек, искренне переживающий за каждую пару, обратившуюся к ней за помощью.
Насколько распространена проблема бесплодия? И в чем обычно заключается причина?
На сегодняшний день около 80 млн. женщин в мире — бесплодны. Если брать пары, то тех, которые не могут зачать ребенка — около 20% от общего числа.
Что касается причин, то раньше в основном считалось, что это проблема женщины. Сейчас мы знаем о том, что лишь в 40% случаях бесплодна именно женщина. Женскими причинами могут быть — трубный фактор, маточный фактор, шеечное бесплодие, гормональный фактор и т. д.
В 35% случаях — причина заключается в проблемах со здоровьем мужчины. И еще в 20-25% случаев — это бесплодие неясного генеза. Когда и один и второй партнер вроде бы абсолютно здоровы, а забеременеть женщина не может.
И тем не менее, мужчин зачастую очень сложно уговорить на обследования и тем более на процедуру ЭКО. Им это кажется чем-то стыдным, многие боятся, что ребенок получится какой-то неполноценный.
С момента появления технологии (более тридцати лет назад) с помощью ЭКО во всем мире появились на свет уже несколько миллионов детей, ничем не отличающихся от людей, зачатых естественным путем. У многих из них уже родились собственные дети. Частота врожденной патологии у таких детей, согласно исследованиям, совпадает с идентичными показателями среди детей, рожденных обычным путем.
Но насчет мужчин вы правы, зачастую бывает трудно их убедить. Часто к нам приходят женщины, которые говорят: «Проверьте сначала меня, я уверена, что проблема во мне, а потом, если выяснится, что у меня все в порядке — тогда я приведу супруга.»
Но это не верный подход. Когда в течение года пара живет активной половой жизнью, не используя методы контрацепции, но не может зачать ребенка, врач должен поставить диагноз «бесплодие». Затем начать обследование, соответствующее лечение, чтобы в течение еще 1-2 лет попытаться решить проблему, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям. И, по всем правилам, в первую очередь должен обследоваться именно супруг. Потому, что если у него проблемы со спермограммой, то в этом случае, возможно, сразу придется прибегнуть к ЭКО, минуя многие другие обследования женщины, и сэкономив тем самым время и деньги. То есть состояние здоровья мужчины в наибольшей степени определяет тактику врачей при бесплодии.
Почему ЭКО стоит так дорого?
Очень большой процент стоимости данной услуги связан с дороговизной используемых препаратов и инструментов. Это первое, второе — затраты, имеющие место на эмбриологическом этапе. В результате оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки, получаемый эмбрион культивируется с использованием необходимых для его развития очень дорогих питательных сред. Сама по себе процедура сложная, многоступенчатая и требует специальных условий, дорогостоящих медикаментов и оборудования.
Можно ли планировать пол ребенка с помощью ЭКО?
Во всем мире это строго запрещено законом, и Молдова — не исключение. Теоретически это возможно. Ведь когда формируются эмбрионы (их как правило несколько) эмбриолог, изучая их под микроскопом, выбирает наиболее качественные из них. Проводится так называемая предимплантационная генетическая диагностика, которая позволяет определить, здоровый ли эмбрион, нет ли каких-нибудь генетических проблем. В процессе этого можно определить и пол, но, повторюсь, это противозаконно.
Если пара может самостоятельно зачать ребенка, но есть генетические риски, например генетические заболевания у первого ребенка или ближайших родственников, стоит ли идти на ЭКО?
Да, сама процедура ЭКО теперь нередко используется для профилактики рождения детей с генетическими заболеваниями. Подобный подход основывается на генетическом анализе клеточного материала эмбриона, при котором полученные данные позволяют отсеивать больные эмбрионы и переносить в матку женщины только здоровые.
Что вы, как врач, можете сказать о народных методах лечения бесплодия? В интернете можно часто найти советы по применению различных трав и настоев для решения этой проблемы. Насколько это безопасно и есть ли шанс получить положительный результат?
Я придерживаюсь принципов медицины, которая базируется на научных доказательствах. Это те методы, препараты, которые исследованы и рекомендованы международными стандартами.
Что касается трав и прочих народных методов, я не могу запрещать их пациентам, но сама не использую их в практике, отдавая предпочтение тем методам и препаратам, эффективность и безопасность которых подтверждена научными исследованиями.
Расскажите о заморозке эмбрионов. Для чего это нужно и, как это работает?
Этот метод правильнее назвать крио-протоколом. Сейчас он успешно используется в Молдове, и это, безусловно, большой успех. Женщина может вступать в цикл экстра-корпорального оплодотворения (стимулировать функцию яичников) 1 раз. В результате суперовуляции мы получаем 5-10 яйцеклеток и соответствующее количество эмбрионов. А переносится 2, максимум 3 эмбриона. Остальные эмбрионы замораживаются.
Если процедура ЭКО в этот раз оказывается не успешной, или она успешная, но женщина позже захочет родить еще детей — оставшиеся эмбрионы размораживаются и переносятся в полость матки. Хранение эмбриона бессрочно на сегодняшний день.
Не снижается ли их качество?
Нет, не снижается. Но нет 100% гарантии, что все они переживут разморозку. Бывает, что после разморозки некоторые эмбрионы становятся нежизнеспособными.
Часто можно слышать удивительные истории о том, как родив ребенка после ЭКО, женщина потом вдруг беременеет естественным путем.
Не часто, но такое действительно бывает. У меня в практике был такой случай, когда после ЭКО, женщина с одной трубой забеременела сама спустя 2 года. Чем это объяснить? Честно сказать — не знаю (смеется).
Как известно, не все попытки ЭКО оказываются успешными. От чего это зависит?
Во-первых, успешность определяется квалификацией медицинского персонала и условиями проведения процедуры. Во-вторых, многое зависит и от самих супругов, от того, насколько корректно и четко они выполняют программу подготовки к ЭКО.
Прежде всего, это касается требований здорового образа жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Можно, и даже рекомендуется принимать препараты, содержащие фолиевую кислоту, йодид калия в необходимых дозах за месяц до начала программы ЭКО. Либо принимать комплексы витаминов и минералов, предназначенных для беременных. Курение, чрезмерное потребление кофе и алкоголя — все это также является факторами, которые в процессе подготовки к ЭКО необходимо минимизировать или даже исключить. В остальном партнерам рекомендуется вести обычный образ жизни, не «зацикливаясь» на мыслях о предстоящей процедуре, поддерживая себя в тонусе и сохраняя положительный настрой.
Важно также помнить, что репродуктивная функция женщины находится в большой зависимости от ее возраста. После 35 лет способность женщины к зачатию существенно снижается, соответственно, даже процедура ЭКО в некоторых случаях может не помочь. По крайней мере, необходимо понимать, что чем старше женщина, тем большее количество попыток ЭКО может ей понадобиться для зачатия.
К чему должны быть готовы пары, которые собираются идти на ЭКО в плане затрат времени и усилий? Как все происходит?
Во-первых, пары должны не просто принять решение, а подойти к этому очень ответственно. Здесь очень важна дисциплинированность в плане выполнения всех предписаний докторов. Это касается посещений больницы, выполнения инъекций строго по времени и так далее. Сама процедура — амбулаторная, не предусматривает даже проведения ночи в стационаре.
Все проходит следующим образом: женщина приходит к нам на 2-3 день менструального цикла. В соответствие с результатами анализов ей назначается тот или иной препарат, определяется дозировка. На 5-6 день цикла нужно будет 2 посещение. Далее посещения происходят через 1-2 дня, всего может быть 4-5 посещений. То есть, стимулируется супер-овуляция, регистрируется несколько фолликулов — 5, 10 до 15.
Назначается день пункции. В день пункции мужчина сдает сперму, у женщины под наркозом через влагалище пунктируется яичник, забираются яйцеклетки. Эта процедура длится 20-30 минут. Уже примерно через пол-часа женщина приходит в себя после наркоза и в принципе может ехать домой.
Врач назначает ей определенные препараты для гормональной поддержки второй фазы цикла и где-то на 4-5 день осуществляется перенос эмбриона в полость матки. Перенос производится, как правило, под контролем ультра-звуковой диагностики, но уже без общего обезболивания, так как оно не нужно. Через полчаса-час женщина снова может отправляться домой.
Через 2 недели делается тест на беременность и, если он положительный, еще через неделю производится УЗИ для подтверждения беременности в полости матки.
Все вместе занимает около 3-4 недель.
В завершение хочу спросить, где учат на репродуктологов?
У нас в Молдове — нигде. Можно выучиться лишь на гинеколога, но для получения такой специализации нужно ехать за границу. Я проходила специализацию в Австрии, затем в Санкт-Петербурге. Сейчас снова собираюсь в Австрию. В нашей профессии нужно постоянно учиться, быть в курсе новых схем и препаратов, иначе сразу «выпадаешь» из сферы.
Если у вас есть вопросы по процедуре ЭКО, задавайте их в комментариях к статье, мы постараемся ответить на каждый из них.
×
Давайте дружить
Узнавайте все самое важное и полезное для вашей семьи: смотрите фоторепортажи, читайте статьи с авторитетными специалистами, интервью опытных мам и рекомендации, обзоры лучших мест и событий.
Присоединяйтесь!