Когда оперировать узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы являются наиболее распространенной патологией щитовидной железы. Статистика показывает, что у 50-60% населения при УЗИ щитовидной железы наблюдаются узелки.

Доброкачественные узлы обычно не требуют лечения, и их лечение сводится к простому наблюдению у врача (лабораторное УЗИ щитовидной железы один раз в год). В некоторых случаях требуется более тщательное изучение этих узелков, например, в случаях подозрительной сонографической картины, если это гормонально-активные узелки или узлы, размеры которых более 1 см в диаметре.

Ультразвуковая пункция FNA может показать несколько результатов:

• коллоидный узелок — никаких дальнейших вмешательств, только наблюдение;
• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — нет необходимости в дальнейшем вмешательстве, наблюдение + лечение в случае необходимости;
• фолликулярная опухоль (фолликулярная неоплазия) — неоднозначный результат на предмет наличия рака; биопсия фолликулярной аденомы (доброкачественной опухоли) и фолликулярной карциномы (злокачественной опухоли) могут давать схожие картины, а согласно статистике, 15% из них могут быть злокачественными — необходимо хирургическое вмешательство;
• папиллярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, апластическая карцинома, лимфома — эти результаты говорят о неоспоримом наличии злокачественной опухоли; пункция в 99% случаев верна — обязательно хирургическое лечение;
• неинформативный материал — при клеточной аспирации после пункции врач-цитолог не может точно определить структуру узла, что бывает в 4-5% случаев. Это происходит, когда имеют место быть плотные, гиперваскуляризованные узлы с большим количеством эритроцитов в материале пункции или при наличии в нем подозрительных клеток, что не дает врачу-цитологу принять окончательное решение. В таком случае рекомендуется повторная пункция.

Когда требуется хирургическое лечение?

• при больших узлах, которые сдавливают анатомически прилегающие шейные органы (трахею, пищевод) и могут вызывать такие симптомы как одышка, удушье, дисфагия;
• косметический дефект, который беспокоит пациента;
• активный гормонпродуцирующий узел.

• цитологический результат фолликулярных опухолей (неоплазия);
• цитологический результат с точным заключением рак (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический, плоскоклеточный рак).

Типы операций

Существует несколько видов вмешательств в хирургии щитовидной железы:

• резекция доли щитовидной железы;
• резекция обеих долей железы;
• гемитиреоидэктомия — удаление доли целиком;
• субтотальная резекция щитовидной железы;
• тиреоидэктомия;
• тиреоидэктомия + лимфодиссекция.

На современном этапе резекция доли, двух долей или субтотальная тиреоидэктомия больше не практикуется, потому что в случае рецидива опухоли в оставшейся ткани железы повторное хирургическое вмешательство будет намного более проблематичным и с высоким риском послеоперационных осложнений.

По этой причине в большинстве случаев выполняется гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия, что исключает необходимость повторных вмешательств.

Принимая во внимание, что в настоящее время доброкачественные узлы оперируются только в редких случаях, радикальный объем хирургического вмешательства — прямое показание для лечения злокачественных опухолей щитовидной железы.

Запишитесь на консультацию эндокринолога или хирурга, специализирующегося в хирургии щитовидной железы по телефону 022 40-00-40 (доступен 24/24).