Иммунолог-педиатр о прививках, Комаровском и тонкостях работы иммунной системы16

Увы, у нас этому не учат. Есть курсы по повышению квалификации в иммунологии, но это лабораторная иммунология. А так нужно ехать учиться за границу. В Киеве хорошая школа клинической иммунологии. Я была на специализации в Москве, в Институте Иммунологии в Отделении иммунодефицитов у детей и получила там удостоверение клинического педиатра-иммунолога — то есть имею право трактовать анализы и назначать лечение.

Сейчас и, правда, многие врачи любых специализаций часто к основному курсу лечения добавляют и иммуномодуляторы. Но это ведь не просто общеукрепляющие препараты. Они подразделяются на иммуностимулирующие препараты, иммуномодуляторы терапевтического действия, в том числе и растительного происхождения. Для каждого назначения есть показания и противопоказания. Поэтому их должен назначать специалист, желательно после дополнительных обследований и с индивидуальным подбором. А есть препараты, которые уже давно и многие рекомендуют для «поднятия иммунитета», такие как виферон, иммунал, лимфомиозот, виусид. Чтобы они действительно помогли пациенту быстрее выздороветь, их лучше назначать в период реабилитационного лечения, а не одновременно с антибиотиками.

Но есть пациенты, особенно дети, которые часто болеют простудными заболеваниями и принимают антибиотики. Таким детям необходимо сделать лабораторное исследование крови на иммунный статус.

Нет, не всегда. Я стараюсь назначать его строго по необходимости. Ведь для ребенка это психотравма (берется кровь из вены) и кровопотеря, хоть и не большая (6-8 мл крови). Плюс немалая цена.

Но иногда такой анализ просто необходим, для того чтобы определить, как работает иммунная система данного пациента и какой именно препарат ему подходит и нужен ли он вообще. К тому же это исследование помогает решить вопрос о прививках.

Нет, это нужно далеко не всегда. Если у нас хороший, здоровый ребенок, у мамы роды прошли без осложнений, если у малыша нормальный вес, его кормят грудью — анализ не обязателен. Можно смело делать прививку без него.

Но бывает и так, что сразу после родов ребенок заболел, у него пневмония, после пневмонии сразу бронхит... А на рентгенограмме органов грудной клетки случайно обнаруживается, увеличенная вилочковая железа — тимомегалия. Это не болезнь, а вариант нормы. Но не очень хороший вариант. При таком состоянии иммунологи и эндокринологи запрещают прививки до 1 года. Иммунитета у такого ребенка хватает, на то, чтобы справляться с ежедневными функциями, но выполнять тяжелую работу, такую как выработка антител после вакцинации, ему может оказаться не по силам. Вот, мы его и щадим. Именно таким детям (с ослабленным иммунитетом) показан особый режим, рекомендуется наблюдение иммунолога, а вакцинацию можно начинать с одного года и по индивидуальному графику, и обязательно после исследования крови на иммунный статус. До 7 лет мы успеваем сделать все вакцины, соблюдая необходимые интервалы, следя за гемоглобином и другими показателями.

Вообще до 1 годика ребенку нет смысла делать иммунограмму. Потому что у него в крови еще циркулируют антитела мамы. И результат будет не очень объективен. А после годика ребенок полностью переходит на автономную работу своей иммунной системы. Вот тогда и можно сделать выводы, вырабатываются ли у него необходимые иммунные клетки и антитела.

Сейчас пошла новая мода — отказы от прививок. Ко мне приходят родители с просьбой написать медицинский отвод от прививок. А что я могу написать? Если есть реальные медицинские противопоказания для иммунизации, то я пытаюсь помочь — провожу дополнительное обследование, на основании которого назначается иммунокоррегирующее лечение с последующим наблюдением за ребёнком. На этот период даётся временный мед. отвод от прививок.

А отказываться от прививок здоровому ребенку, я считаю безответственным. Сейчас такая мобильность людей во всем мире, вчера человек в одном конце света — сегодня в другом, и нельзя предугадать, с какой инфекцией можно столкнуться в том или ином месте. Чтобы избежать неприятных последствий, вакцинопрофилактика необходима, как обязательная защита.

Кроме того, помимо собственной незащищённости, непривитый ребёнок представляет угрозу для окружающих, так как при вспышке любой инфекции, он скорее всего заболеет сам и, таким образом, станет источником инфекции для других. А в будущем без прививок его не примут ни в детский сад, ни в школу. Да и от поездок за границу придётся отказаться.

Благодаря тотальной вакцинации мы ликвидировали многие инфекционные заболевания: оспу, холеру и массу других смертельно опасных  инфекций. Уже более 50 лет не было полиомиелита в Молдове. А не так давно возникла вспышка в Таджикистане, но ее быстро купировали за счет того, что большинство детей оказались привитыми против полиомиелита...

Он грамотный педиатр. Очень с ним согласна. Не нужно создавать ребёнку стерильных условий. Естественный иммунитет, натуральные антитела, которые вырабатывает организм — самые хорошие и обороноспособные.

Но такая система не всем подходит. Есть дети с ослабленной иммунной системой. Поэтому к каждому ребёнку требуется индивидуальный подход. При любых отклонениях от нормы, необходимо выяснить, как протекала беременность, роды, чем болела мама в детстве, каковы были условия труда, материально-бытовые условия, нет ли вредных привычек, кормит ли она ребенка грудью? Ведь именно эти факторы и оказывают наибольшее влияние на иммунную систему ребёнка.

А грудное вскармливание, на мой взгляд, является самым важным из них и для новорожденного ребёнка просто обязательно. Мама, наверняка, была привита или переболела многими инфекционными заболеваниями. Ее иммуноглобулины передаются с молоком ребенку и защищают его. Конечно не полностью, но, все- таки, в очень большой степени. Я настоятельно рекомендую не прекращать кормление грудью хотя бы до 8-10 месяцев. Вы еще успеете похудеть или поправиться, но сейчас, раз вы пошли на такой шаг, как рождение ребенка -— ничего не должно быть важнее него.

Ведь здоровый ребёнок — самое большое счастье для родителей. Поэтому стоит прислушаться и к советам доктора Комаровского.

К сожалению, да, это может быть предопределено генетически. Я считаю, что молодым парам, планирующим родить ребенка, в дополнение к обязательным исследованиям, нужно проверить иммунный статус. Посмотреть, что с их иммунной системой, особенно с маминой. Ведь ей придется работать на 2 организма. Поэтому, если что-то не так, то нужно подготовить ее.

Это частые простудные заболевания, аллергические проявления, а так же постоянные герпетические высыпания, появляющиеся на коже, на слизистой губ и половых органах. В этих случаях нужна консультация иммунолога и возможно — последующее лечение иммуномодулирующими препаратами, в т. ч. и герпетической вакциной.